急性呼吸窮迫症候群における吸入鎮静：SESARランダム化臨床試験

概要

中等度～高度ARDS成人687例の多施設第3相RCTで、吸入セボフルラン鎮静はプロポフォールに比べ、28日時点の人工呼吸器離脱日数が少なく、90日生存率も低かった。7日死亡やICU離脱日数もセボフルランで不良であった。

主要発見

• 28日までの人工呼吸器離脱日数はセボフルラン群で少なかった（中央値差 -2.1日、95%CI -3.6〜-0.7）。
• 90日生存率はセボフルラン群47.1%、プロポフォール群55.7%で低下（HR 1.31、95%CI 1.05–1.62）。
• セボフルランは7日死亡を増加（19.4%対13.5%、RR 1.44）し、28日までのICU離脱日数を減少（中央値差 -2.5日）させた。

臨床的意義

深鎮静を要する中等度〜高度ARDSでは、吸入セボフルランより静脈内プロポフォールを優先すべきである。揮発性麻酔薬による鎮静を推奨するAR＄DＳプロトコルは再評価が必要であり、運用・環境上の利点よりも潜在的有害性を考慮すべきである。

限界

• オープンラベルであり、評価者盲検でも実施上のバイアスの可能性
• フランスICU以外や軽症ARDS、他の鎮静プロトコルへの一般化は不確実

今後の方向性

ARDSにおける揮発性鎮静の転帰不良の機序解明研究と、揮発性麻酔薬を最小化するプロトコールの実用的試験が望まれる。