敗血症性ショックにおける最適なバソプレシン開始：OVISS強化学習研究

概要

多施設EHRに基づく強化学習により、敗血症性ショックでのバソプレシンは、より早期・高頻度かつ低いノルエピネフリン用量での開始が推奨された。規則に準拠した場合、院内死亡が低下し、外部検証でも一貫した結果であった。

主要発見

• 規則は臨床実践（31%）より多くの症例（87%）で、より早期（中央値4時間対5時間）の開始を推奨。
• 推奨時のノルエピネフリン用量は低値（中央値0.20対0.37 μg/kg/分）。
• 規則への整合は院内死亡低下と関連（調整OR 0.81、95%CI 0.73–0.91）し、外部データでも一貫。

臨床的意義

ノルエピネフリン用量が比較的低い段階での早期バソプレシン開始を検討すべきであり、意思決定支援で規則を実装可能。前向き試験の実施までは仮説生成的に扱う。

限界

• 観察研究であり残余交絡の可能性、因果推論は限定的
• 医療体制や薬剤利用状況の差により一般化可能性に限界

今後の方向性

早期バソプレシン開始規則の実用的前向き試験と、AI意思決定支援の敗血症診療パスへの統合が必要。