オフポンプ冠動脈バイパス術における組織酸素化・循環動態モニタリングに基づく管理（Bottomline-CS）：評価者盲検・単施設ランダム化比較試験

概要

オフポンプCABGの高齢患者1960例で、NIRSと循環動態に基づく管理は組織酸素化の維持に成功したものの、30日主要合併症複合は低減しませんでした（47.3%対47.8%；RR 0.99, P=0.83）。多重性調整後も二次転帰に有意差はなく、肺炎のみ数値的低下を示しました。

主要発見

• 介入群は前額・前腕の複数部位で術前基準±10%からの逸脱時間を有意に短縮。
• 30日主要合併症複合は低減せず（47.3%対47.8%；RR 0.99, 95%CI 0.90–1.08; P=0.83）。
• 死亡や心房細動などの二次転帰に有意差はなく、肺炎のみ数値的低下を示した。

臨床的意義

オフポンプCABGでのNIRS目標管理を日常的に用いても合併症は減少せず、資源は効果が証明された介入に配分すべきです。

限界

• 単施設試験であり一般化可能性に制限
• 対象がオフポンプCABGかつ60歳以上に限定される

今後の方向性

高リスク集団での標的化NIRS戦略の多施設試験と費用対効果評価、他の脳モニタリングとの併用戦略の検討が必要です。