心臓手術における最小侵襲体外循環と従来型人工心肺の比較：最新のシステマティックレビューおよびメタアナリシス

概要

36件のRCT（n=4849）で、MiECCは死亡（OR 0.66, 95%CI 0.53–0.81; I2=0%）、術後心筋梗塞（OR 0.42, 0.26–0.68）、脳血管イベント（OR 0.55, 0.37–0.80）を減少させました。さらに、赤血球輸血、出血量、再開胸止血、心房細動が減少し、人工呼吸時間、ICU・在院日数も短縮しました。

主要発見

• MiECCは死亡率を低下（OR 0.66, 95%CI 0.53–0.81; I2=0%）。
• 術後心筋梗塞（OR 0.42）と脳血管イベント（OR 0.55）のリスクを低下。
• 赤血球輸血、出血量、再開胸止血、心房細動を減少し、人工呼吸・ICU・入院期間を短縮。

臨床的意義

心臓麻酔・灌流チームは、施設の専門性と資源が整う場合にMiECC導入を検討し、抗凝固・希釈・回路管理をMiECC基準に沿って標準化すべきです。

限界

• 試験間でMiECC機器や術式にばらつきがある
• 出版バイアスの可能性と長期転帰の報告が限られている

今後の方向性

多施設プラグマティック試験、MiECCプロトコルの標準化、費用対効果分析、実臨床アウトカムを追跡するレジストリの構築が望まれます。