世界の医療環境における重症患者の病院内負担：マラウィ、スリランカ、スウェーデンのポイント・プレバレンスおよびコホート研究

概要

8病院3,652例の解析では、重症のポイント・プレバレンスは12.0%、院内死亡率は18.7%でした。重症患者の死亡オッズは非重症の7.5倍で、96.1%はICU外の一般病棟で管理されていました。

主要発見

• 成人入院患者における重症のポイント・プレバレンスは12.0%（95%CI 11.0–13.1）。
• 重症患者の院内死亡率は18.7%（95%CI 15.3–22.6）、非重症との比較で死亡の粗オッズ比は7.5（95%CI 5.4–10.2）。
• 重症患者の96.1%（95%CI 93.9–97.6）がICUではなく一般病棟で治療されていた。

臨床的意義

一般病棟での必須かつ低コストのクリティカルケア（生命徴候に基づく早期識別、酸素療法、輸液蘇生、モニタリング）を実装し、ICUへのエスカレーション体制を強化すべきです。

限界

• 各施設の単一日のスナップショットであり、症例数の時間的変動を捕捉しにくい。
• バイタルサインに基づく定義は一部の誤分類の可能性があり、一般化可能性は8病院に限定。

今後の方向性

病棟ベースの必須クリティカルケア・バンドルや早期警戒システムを大規模に検証し、死亡率やICU利用への影響を医療システム横断で評価すべきです。