術中換気戦略と臨床転帰への影響：無作為化試験のシステマティックレビューおよびネットワーク・メタアナリシス

概要

51件の無作為化試験の統合解析により、低一回換気量は高一回換気量＋PEEPなしと比べて術後肺合併症を一貫して減少させました。低一回換気量に高PEEPや個別化PEEP（リクルートメント操作の有無を問わず）を組み合わせると、さらに有利であり、低PEEPに比べ個別化PEEPがわずかに優れていました。エビデンスの確実性は概ね中等度でした。

主要発見

• 高一回換気量＋PEEPなしと比較して、低一回換気量戦略は術後肺合併症を減少（RR 0.44〜0.65、PEEPやリクルートメントの組合せにわたり、中等度の確実性）。
• 低一回換気量＋個別化PEEPは、低一回換気量＋低PEEPよりも術後肺合併症を抑制（RR 0.85、95%CI 0.73–0.99）。
• 複数の許容可能なPEEP水準で利益が確認され、肺保護換気内でのPEEP選択の柔軟性を支持。

臨床的意義

非心胸部手術では、術中換気の基本として低一回換気量＋PEEPありを採用し、可能であればPEEPの個別化とリクルートメント操作を検討します。併せて血行動態とドライビングプレッシャーの監視が重要です。

限界

• PEEPの設定方法やリクルートメント操作手順に試験間の不均一性がある。
• 総患者数は抄録で不明であり、適用範囲は非心胸部手術に限られる。

今後の方向性

標準化された実臨床で実行可能なPEEP個別化手法を確立し、ドライビングプレッシャー目標や血行動態転帰との統合評価を進める必要があります。