人工関節インプラント患者の血液および髄液中金属濃度

概要

盲検化されたマッチド横断研究（n=204）で、人工関節患者は血液および髄液中の金属濃度が高値でした。髄液コバルトは血清・全血コバルトと強く相関し、血清高値の際にはチタン、ニオブ、ジルコニウムも髄液で上昇し、神経関門を介した移行と蓄積が示唆されました。

主要発見

• 髄液コバルトはインプラント群で高値（中央値0.03対0.02 μg/L）で、血清（r=0.72）・全血（r=0.82）と強く相関。
• 全血のコバルト、クロム、チタン、ニオブ、ジルコニウムがインプラント保有者で有意に高値。
• 血清高値の際、髄液のチタン、ニオブ、ジルコニウムも上昇し、Co-Cr-Mo成分では髄液クロムも高値。
• コバルト特異的な神経関門通過・蓄積が示唆される。

臨床的意義

人工関節後に新規・増悪する神経症状がある患者では、全身の金属曝露評価を検討すべきです。本知見はインプラント材質選択、モニタリング、周術期神経学的評価の見直しに資する可能性があります。

限界

• 横断研究のため因果推論不可で、臨床転帰との関連が未評価。
• 単施設パイロットで、髄液金属の絶対濃度は低く、臨床的閾値は未確立。

今後の方向性

髄液金属濃度と神経認知・神経生理学的転帰の前向き関連評価、CNS曝露軽減に向けた材質選択や再置換戦略の検討が必要です。