急性低酸素性呼吸不全の成人人工呼吸患者における初期24時間の機械的パワーとICU死亡率の関連：レジストリベースのコホート研究

概要

急性低酸素性呼吸不全で人工呼吸を受ける9,031例において、開始24時間の機械的パワーが高いほどICU死亡が高く（OR 1.58）、人工呼吸器離脱日数は少なく、抜管率は低下し、安全な閾値は認められませんでした。

主要発見

• 初期24時間の高機械的パワー（>17 J/分）はICU死亡の上昇と関連（調整OR 1.58［95%CI 1.44–1.72］）。
• 非線形の用量反応が示され、安全な閾値は一貫して認められず。
• 高MPは抜管率低下と人工呼吸器離脱日数の減少と関連。

臨床的意義

従来の肺保護換気に加えて、ベッドサイド管理に機械的パワーを取り入れ、早期からVT・呼吸数・Pplat/PEEPの最適化などでMP最小化を目指すことが示唆されます。

限界

• 観察研究であり残余交絡の可能性；機械的パワー構成要素が重症度や医師の選択を反映する可能性
• 動的ドライビングプレッシャーに基づく推定で、すべての換気モードへの一般化には注意が必要

今後の方向性

機械的パワーを目標とした換気戦略の無作為化試験を実施し、死亡やVILIバイオマーカーへの因果的効果を検証する必要があります。