クラス2・3肥満におけるビデオ喉頭鏡と直接喉頭鏡の比較：無作為化比較試験のシステマティックレビュー、メタ解析および試験逐次解析

概要

クラス2・3肥満のRCT10件（n=955）で、ビデオ喉頭鏡は挿管失敗（RR0.15）、低酸素血症（RR0.21）、初回失敗（RR0.44）を有意に減少させ、喉頭視認性を改善したが、挿管時間や咽頭痛は差がなかった。

主要発見

• ビデオ喉頭鏡で挿管失敗が減少（RR0.15［0.05–0.35］、p<0.001；9研究）。
• 低酸素血症の減少（RR0.21［0.10–0.43］、p<0.001；7研究）と初回失敗の減少（RR0.44［0.25–0.76］、p=0.004）。
• 喉頭視認性は改善し、挿管時間・咽頭痛・挿管困難度は有意差なし。

臨床的意義

クラス2・3肥満の挿管ではビデオ喉頭鏡を第一選択とし、低酸素血症と挿管失敗を減らす。機器整備と教育を徹底する。

限界

• 機種や術者経験の不均一性による異質性
• 主に待機的全身麻酔下手術が対象で、救急・ICU気道への外的妥当性は限定的

今後の方向性

重度肥満における機種間直接比較、救急・ICUでの評価、費用対効果分析が望まれる。