選択的ロボット支援・腹腔鏡下肝切除における中心静脈圧低下：PRESSURE試験—ランダム化臨床試験

概要

低侵襲肝切除112例の二重盲検RCTでは、意図的なCVP低下は術中出血量を減少させず、むしろ術中の循環不安定性を増加させた。90日死亡率と全合併症率は両群で同等であった。

主要発見

• 術中総出血量はCVP低下の有無で同等：280 mL（120–560）対 360 mL（150–640）；P=0.30。
• 切離中のCVPは非低下群で高値（9.3±4.2 vs 3.2±2.2 mmHg；P<0.001）だったが、実質切離時の出血量は同等（220 vs 240 mL；P=0.39）。
• 術中循環不安定性は非低下群で少ない（12% vs 30%；P=0.03）。90日死亡率（5% vs 4%；P=0.68）と合併症（18% vs 20%；P=0.77）は同等。

臨床的意義

MILRではCVP低下を常用せず、過度な輸液制限や静脈拡張よりも循環安定性を優先する。標準的麻酔管理を維持し、他の止血対策を併用する。

限界

• 解析112例の単一RCTであり、稀なアウトカムには検出力が限られる可能性
• 選択的低侵襲肝切除に限定され、開腹や高リスク症例への一般化は不確実

今後の方向性

多施設試験での再現性確認、肝硬変・広範切除などのサブグループ検討、循環安定性を保つ代替的止血戦略の検証。