7テスラfMRIを用いた鎮静用量のプロポフォール、デクスメデトミジン、フェンタニルが記憶と痛みに及ぼす影響：健常若年成人での単盲検ランダム化クロスオーバー試験

概要

7テスラfMRIと疼痛刺激を併用した92例の単盲検ランダム化クロスオーバー試験で、プロポフォールは翌日の再認成績（d'）を有意に低下させ、記憶符号化時の海馬・扁桃体活動と痛み関連の島皮質・前帯状皮質の活性化を抑制した。デクスメデトミジンは再認と痛み評価をほぼ維持し、海馬への影響は限定的。フェンタニルは記憶・疼痛ネットワークに独自の変化を示した。

主要発見

• プロポフォールは翌日の再認（d'）を低下させたが、デクスメデトミジンとフェンタニルでは有意な低下は認めなかった。
• プロポフォールは記憶符号化時の海馬・扁桃体活動を低下させ、痛み関連の島皮質・前帯状皮質の活性化も減少させた。
• フェンタニルは痛み刺激時に一次体性感覚野と島皮質の活動を低下させる一方、前帯状皮質・海馬・扁桃体の活動を増加させた。デクスメデトミジンの疼痛処理への影響は限定的であった。

臨床的意義

健忘を重視する場面では、プロポフォールの再認低下・辺縁系記憶符号化抑制が有用となり得る一方、疼痛ネットワークへの広範な影響に留意が必要である。デクスメデトミジンは鎮静下で記憶を比較的温存し、フェンタニルは疼痛ネットワークを別様に調節するため、鎮静・鎮痛のバランス設計に役立つ。

限界

• 対象が健常若年者であり、手術患者や高齢者への一般化に限界がある
• 単盲検であり、臨床アウトカムではなく記憶検査やfMRI指標などの代替評価である

今後の方向性

年齢層や手術患者への拡張、EEGと臨床アウトカム（意識下覚醒、せん妄、疼痛）との統合、用量反応関係の検証により鎮静・鎮痛の最適組合せを洗練する。