肝切除後肝不全予防のための門脈血流調整：脾動脈結紮の無作為化比較試験

概要

門脈圧＞15 mmHgの肝切除患者において、脾動脈結紮は門脈圧を低下させ、無作為化試験でPHLFグレードB/C（16.7%対66.7%）、腹水負担、包括的合併症指標を有意に減少させ、利益により早期終了となりました。

主要発見

• 門脈圧＞15 mmHgの患者で、PHLFグレードB/Cは66.7%から16.7%へ低下（P＝0.006）。
• 対照群および結紮前と比較して、門脈圧とPVP–CVP勾配が有意に低下。
• 結紮群で包括的合併症指標が低く（8.70対20.90）、腹水量も減少。

臨床的意義

術中の門脈圧高値症例では、門脈流入を調整しPHLFを低減する目的で脾動脈結紮を考慮すべきです。圧モニタリングと症例選択のチームプロトコル整備が必要です。

限界

• 単施設・早期終了・小規模の無作為化群であり、効果推定が過大となる可能性。
• 開腹肝切除かつ門脈圧高値と測定された患者に限定され、一般化に限界。

今後の方向性

標準化した門脈圧モニタリングを用いた多施設RCT、長期転帰の評価、他の流入調整戦略との統合検討が求められます。