2,835万例の手術患者における周術期臓器障害の罹患と死亡への影響

概要

全国2,835万件の手術コホートで、周術期臓器障害は4.4%に発生し、死亡オッズは9倍、入院期間は11.2日延長しました。臓器別の発生率・死亡率は異なり、急性腎障害が最も一般的で、肝障害は最も高い死亡率を示しました。

主要発見

• 2,835万件の手術のうち4.4%で周術期臓器障害が発生し、死亡オッズは9倍に上昇。
• 臓器障害は入院期間を平均11.2日延長。
• 急性腎障害が最も頻発（2.0%、死亡25.0%）で、肝障害は頻度は低いものの（0.1%）死亡率が最高（68.7%）。

臨床的意義

周術期プログラムは、高負担・高死亡の障害（例：急性腎障害、急性呼吸窮迫症候群、肝障害）に焦点を当てたバンドル介入とモニタリングを強化し、リスク層別化と早期検出プロトコルをこれらの定量化されたリスクに合わせるべきです。

限界

• 行政データに基づくためコーディング誤りや残余交絡の可能性があり、因果推論に限界。
• リスクの媒介となる詳細な術中因子（輸液、循環動態など）が不足。

今後の方向性

術中生理・治療データとの連結により修正可能因子を同定し、標的型予防バンドルを前向きに導入し学習型ヘルスシステムで評価することが求められます。