小児鎮静における酸素投与：前向き多施設ランダム化比較試験

概要

中～深鎮静下の小児250例の多施設RCTで、低流量・高流量鼻カニュラいずれも無酸素に比べ低酸素血症と救済介入を大幅に減少させました。高流量は低流量に対して有意な上乗せ効果を示さず、低流量酸素が実用的標準として支持されます。

主要発見

• 低酸素血症の発生率：対照27.6％、低流量7.2％、高流量1.2％（P<0.001）。
• 対照比の低酸素血症オッズ比：低流量0.184（95％CI 0.067–0.503）、高流量0.026（95％CI 0.003–0.207）。
• 救済介入率：対照52.9％、低流量10.8％、高流量3.6％（P<0.001）。
• 高流量は低流量に対して統計学的に有意な優越性を示さなかった（OR 0.143；95％CI 0.017–1.245；P=0.078）。

臨床的意義

小児の中～深鎮静では、低流量酸素投与を標準化して低酸素血症と救済介入を減らすべきです。高流量鼻カニュラ（HFNC）は高リスク症例や低流量で不十分な場合に選択的に用いるのが妥当です。

限界

• 高流量と低流量の比較は小差の検出に対して検出力不足の可能性。
• 参加施設の鎮静プロトコールやモニタリングにより一般化可能性が影響を受け得る。

今後の方向性

高流量鼻カニュラの適応となるリスク層別化の確立、費用対効果と多様な手技環境での実装評価が求められます。