小児先天性心臓手術後の院内死亡予測：新規モデルの開発と外部検証（多施設後ろ向きコホート研究）

概要

開発21,855例・外部5,221例で、従来スコアは中等度の性能に留まりました。年齢・身長・酸素投与・既往心臓手術・緊急手術・STAT分類の6変数モデルは、AUROC 0.864（開発）・0.860（外部）と高性能で、Brierスコアも低く良好な適合性を示しました。

主要発見

• 従来スコア（ABC、RACHS-1、STAT）はAUROC 0.685〜0.808の中等度性能に留まった。
• 術前共変量の追加で各モデルのAUROCは0.844〜0.864に改善した。
• 新規6変数モデルはAUROC 0.864（開発）・0.860（外部）で、Brierスコアも0.00977・0.00654と低値だった。

臨床的意義

6変数モデルを術前評価に組み込むことで、小児先天性心臓手術の資源配分、ICU計画、インフォームドコンセントの質を高められます。

限界

• 後ろ向き設計に伴う残余交絡や施設特有の診療差の影響があり得る。
• 中国国内での開発・検証であり、他の医療システムへの外的妥当性検証が必要。

今後の方向性

前向き・多国間での検証と臨床意思決定支援への実装、導入研究によるアウトカム改善効果の評価。