冠動脈バイパス術中の平均動脈圧・中心静脈圧と急性腎障害の関連のファインマッピング

概要

1,199例のCABGで、AKIリスクはMAP 90–95 mmHg、CVP 4–6 mmHg、さらにMAP＞75かつCVP＜8の組み合わせで低下した。現行のMAP＞65、CVP 8–12という推奨範囲では保護効果が示されず、指針の再検討を促す結果である。

主要発見

• MAP 45–60 mmHgでAKIリスクが上昇し、MAP 90–95 mmHgで低下（aOR 0.85; P<.001）。
• CVP 4–6 mmHgでリスク低下（aOR 0.97; P=.025）、CVP 16–18 mmHgで上昇（aOR 1.07; P=.002）。
• MAP＞75かつCVP＜8で一貫した保護が示され、MAP 65–75やCVP 8–12には保護効果が認められなかった。

臨床的意義

CABG中は、MAP 65–75やCVP 8–12に頼るのではなく、MAP約90–95 mmHgの維持とCVP 4–6 mmHg（<8）によるうっ血回避を目標とすることを検討。MAP/CVPの同時管理プロトコルを導入し、広範適用前に前向き検証を行う。

限界

• 後ろ向き・単一術式コホートで因果推論とCABG外への一般化に制約。
• 体液量や昇圧薬選択など残余交絡の完全除去は困難。

今後の方向性

MAP/CVP同時ターゲットを検証する前向きRCT、閉ループ循環管理への統合、腎リスク表現型に基づく個別至適域の探索。