側臥位での気管支ブロッカー留置による肺分離：胸部手術患者を対象とした多施設ランダム化臨床試験

概要

本多施設RCT（n=306）では、側臥位での気管支ブロッカー留置により、位置ずれが25.3%から0.7%へ著減し、再調整回数と体位関連合併症も減少、挿管時間は延長しませんでした。患者・術者の満足度も側臥位で高値でした。

主要発見

• 位置ずれ発生率：側臥位0.7% vs 仰臥位25.3%（P<0.001）
• 再調整回数：側臥位で少ない（中央値0 vs 1、P<0.001）
• 体位関連損傷：側臥位で低率（P<0.001）
• 挿管所要時間：両群で同等（P=0.089）
• 満足度：患者・術者ともに側臥位で高い（いずれもP<0.001）

臨床的意義

側臥位でのブロッカー留置を導入することで、術中の位置ずれや再ファイバー調整、体位関連合併症を減らし、酸素化の安定と手術効率の向上が期待できます。

限界

• 盲検化がなく実施者バイアスの可能性
• 単一国内の施設での実施であり、他地域への一般化には検証が必要

今後の方向性

費用対効果や教育プロトコルの検討、各種ブロッカーや二腔チューブへの適用性の評価、術中ガス交換や術後アウトカムへの影響を検証する必要があります。