重症大動脈弁狭窄症患者における麻酔導入時のシペポフォル対プロポフォルの血行動態影響：ランダム化臨床試験

概要

TAVR予定の重症大動脈弁狭窄症患者を対象とした単施設RCT（n=122）で、シペポフォルはプロポフォルに比べ、導入後15分のMAP低下AUC、低血圧発生率、ノルエピネフリン使用量をいずれも有意に低減し、同等の麻酔深度で優れた血行動態安定性を示した。

主要発見

• 主要評価項目：導入後15分のMAP低下AUCがシペポフォル群で有意に小さい（P<.001）。
• 導入後低血圧の発生率が低い（70.5% vs 88.5%；P=.01）。
• 同等のBIS下で初期ノルエピネフリン使用量が少ない（中央値6.0μg vs 10.0μg；P=.006）。

臨床的意義

TAVRを受ける重症大動脈弁狭窄症患者では、術者の経験と薬剤入手性を踏まえつつ、導入時低血圧の軽減目的でシペポフォルの使用を検討できる。

限界

• 単施設試験で主要観察時間が短い（15分）。
• 心筋障害やAKIなどの臨床アウトカムは主要評価項目ではない。

今後の方向性

臨床アウトカムと安全性に十分な検出力を備えた多施設試験、より広い心血管リスク集団での用量検討、費用対効果および実装研究が求められる。