心臓手術における急性等容性血液希釈の無作為化試験

概要

2010例の多施設単盲検RCTにおいて、心臓手術での急性等容性血液希釈は、通常治療と比べて同種赤血球輸血を受ける患者割合を減少させませんでした。安全性は同等で、ANH群で出血再手術がわずかに多い傾向がみられました。

主要発見

• 同種赤血球輸血：ANH 27.3% 対 通常 29.2%、相対リスク0.93（95%CI 0.81–1.07）、P=0.34
• 出血再手術：ANH 3.8% 対 通常 2.6%
• 30日／入院死亡：ANH 1.4% 対 通常 1.6%で同等

臨床的意義

心臓手術で輸血削減を目的としたANHの定常的使用は支持されません。施設はANHの位置づけを再評価し、有効性の確立した多面的な節血戦略に注力すべきです。

限界

• 単盲検であり、パフォーマンスバイアスの可能性
• 出血再手術の数値的増加が観察され、慎重な解釈が必要

今後の方向性

ANHが有益となり得るサブグループやプロトコールの条件を検討し、他の節血戦略との直接比較研究を推進すべきです。