小児アデノイド切除・扁桃摘出術における静脈内・吸入・併用麻酔維持の術後呼吸器系有害事象への影響（AmPRAEC）：多施設ランダム化臨床試験

概要

修正ITT解析729例において、プロポフォール静脈内維持はPRAEが最も低く（18.8%）、併用維持（28.5%）、吸入維持（43.4%）より優れていました。調整オッズ比はIV対IHで0.25、IV対IVIHで0.57、治療必要数は3～7と小さく、アデノイド切除・扁桃摘出術における維持法としてプロポフォール静注を支持します。

主要発見

• PRAE発生率：IV 18.8%（45/239）、IVIH 28.5%（70/246）、IH 43.4%（106/244）。
• 調整オッズ比：IV対IH aOR 0.25（95% CI 0.16–0.39）、IV対IVIH aOR 0.57（0.36–0.90）、IVIH対IH aOR 0.44（0.29–0.65）。
• 治療必要数：IV対IH＝3、IV対IVIH＝6、IVIH対IH＝7。
• 全群で気管挿管・覚醒抜管を実施し、主要評価はPACUで判定。

臨床的意義

小児アデノイド切除・扁桃摘出術では、PRAE低減のため吸入維持よりプロポフォール静脈内維持を優先すべきです。施設はIV維持を前提としたプロトコール・教育やPACU監視体制の見直しを検討してください。

限界

• 維持法の性質上、術者のブラインド化が困難と考えられる。
• 評価はPACU中心で長期転帰や再入院データがない。術式・国が限定的で一般化可能性に制約。

今後の方向性

他の小児手術やリスク層でのIV維持の検証、費用対効果評価、長期呼吸転帰および実装戦略の評価が望まれます。