腹部手術における周術期ケタミンのERASへの影響（IMPAKT ERAS）：実践的ランダム化単一クラスター試験

概要

ERAS下の主要腹部手術1,522例の二重盲検ランダム化試験で、ケタミンは在院日数短縮やオピオイド削減を示さず、ICU転棟増加や早期退院達成低下、神経精神系副作用の増加を来した。ERASにおけるケタミンの常用に疑義を投げかける結果である。

主要発見

• ケタミンは在院日数を短縮せず（調整OR 1.21〔95%CI 1.00–1.47〕）。
• オピオイド消費の有意な減少は認めず（OR 0.85〔95%CI 0.71–1.01〕）。
• ICU転棟が増加（OR 2.03〔95%CI 1.14–3.63〕）。
• 早期退院マイルストーン達成の低下（OR 0.68〔95%CI 0.50–0.93〕）。
• 重度のめまい（OR 6.05）や幻覚（OR 2.69）が増加。

臨床的意義

腹部手術ERAS経路でのケタミンの常用を避け、ケタミン非併用の多模式鎮痛を優先すべきである。やむを得ず使用する場合は神経精神系副作用に注意してモニタリングする。

限界

• 単一クラスター設計のため、施設間の一般化可能性に制限がある。
• 特定の投与量・持続投与戦略のみを検証しており、他のレジメンは評価されていない。

今後の方向性

ケタミン非併用の多模式鎮痛との直接比較試験、ケタミン有害事象の高リスク群同定のサブグループ解析、神経精神毒性の機序研究が望まれる。