小児患者における橈骨動脈閉塞予防のための皮下ニトログリセリン：ランダム化臨床試験

概要

全身麻酔下で橈骨動脈カテーテルを行う乳幼児において、穿刺前・抜去前の皮下ニトログリセリン投与は、抜去後の橈骨動脈閉塞を73.8%から25.4%に低減し、低血圧などの有害事象も認められませんでした。血管超音波指標も改善し、安全性も良好でした。

主要発見

• 抜去後RAOはニトログリセリン群25.4%、プラセボ群73.8%（OR 0.12、絶対リスク減少48.5%）。
• 抜去後の橈骨動脈ピーク血流速度（13.0対7.4 cm/s; P=0.002）と灌流指数（1.37対0.65; P<0.001）がニトログリセリン群で高値。
• 低血圧や局所有害事象は認めず、RAO持続時間に差はなかった。
• 手順逸脱により200例中132例がper-protocol解析対象となった。

臨床的意義

小児の超音波ガイド下橈骨動脈カニュレーションおよび抜去前に皮下ニトログリセリン（5 μg/kg）投与を検討し、RAO予防を図るべきです。低血圧の懸念は小さく、標準的モニタリングで安全に実施可能です。

限界

• 単施設であり、手順逸脱により除外例が多く（68/200）、一般化可能性に制約
• 主要評価はリバース・バルボー試験とパルスオキシメトリで、長期血管追跡が限定的

今後の方向性

多施設での再現性検証、標準化したドプラ超音波評価の導入、用量・投与タイミング検討、年長児や留置期間の違いによる適用可能性の評価が望まれます。