関節置換術を受ける高齢患者におけるS-ケタミンの術後せん妄への効果：ランダム化比較試験

概要

神経軸麻酔下の関節置換術372例で、S-ケタミンは術後3日以内のせん妄を減少させました（8.06％対20.43％；調整OR 0.29、95％CI 0.14–0.63）。運動時痛と救済鎮痛薬の使用も減少しましたが、幻覚・めまい・悪夢は増加しました。その他の合併症はまれで群間差は小さかったです。

主要発見

• 術後3日以内のせん妄：S-ケタミン8.06％ vs プラセボ20.43％；調整OR 0.29（95％CI 0.14–0.63、P=0.002）。
• 術後1日の運動・リハ時疼痛が軽減し、救済鎮痛薬の使用が減少。
• S-ケタミンで幻覚・めまい・悪夢の発生が多かった一方、その他の合併症はまれで有意差は小さかった。

臨床的意義

高齢の関節置換術患者において、神経軸麻酔下の多角的鎮痛にS-ケタミンを組み込むことで術後せん妄予防が期待できます。精神症状の副作用増加に留意し、モニタリングと説明を適切に行うことが重要です。

限界

• 単施設研究で外的妥当性に限界。神経軸麻酔での結果が全身麻酔に一般化できない可能性。
• 観察期間が短く（3日）、精神症状の副作用増加に対する対策が必要。

今後の方向性

多施設検証、精神症状を抑える至適用量探索、全身麻酔下での有効性評価、長期の認知・機能転帰の検討が求められます。