ICUにおける人工呼吸中の消化管選択的除菌（SDD）

概要

国際クラスターRCTにおいて、人工呼吸患者へのSDDは90日院内死亡を減少させなかった。患者レベルでは菌血症や耐性菌培養の減少が示唆された一方、集団生態学的には耐性菌発生の非劣性は確認されなかった。

主要発見

• 90日院内死亡に差なし：SDD 27.9% vs 標準 29.5%，OR 0.93（95%CI 0.84–1.05；P=0.27）。
• 患者レベルでは新規菌血症（−1.30ポイント）と培養での耐性菌（−9.60ポイント）がSDDで少なかった。
• 生態学的評価では新規耐性菌の非劣性が確認できず、生態学的安全性は未解決。

臨床的意義

人工呼吸患者の死亡率低下を目的としたSDDの常用は支持されない。導入を検討する施設は、菌血症減少の可能性と、病棟レベルで耐性菌に関する非劣性が確認できなかった生態学的リスクを慎重に秤量すべきである。

限界

• 施設間の標準治療や微生物生態の異質性により一般化可能性に影響し得る。
• 生態学的非劣性を満たせず、長期的・広範な生態学的影響は不確実。

今後の方向性

生態学的エンドポイントと監視の精緻化、標的化SDDや代替戦略の評価、抗菌薬適正使用との相互作用や費用対効果の検討が必要である。