重症心原性ショック患者のECMO離脱促進に対するレボシメンダン：LEVOECMOランダム化臨床試験

概要

多施設二重盲検RCT（n=205）で、レボシメンダンは30日以内のVA-ECMO成功離脱時間を短縮せず、ECMO期間・ICU在院・60日死亡率の改善も認めなかった。不整脈はレボシメンダン群で増加した。

主要発見

• 30日以内のECMO成功離脱率に差なし（68.3%対68.3%；sHR 1.02、P=0.92）。
• ECMO期間、ICU在院、60日死亡率に有意差なし。
• レボシメンダン群で心室性不整脈が多い（17.8%対8.7%）。

臨床的意義

VA-ECMO離脱目的のレボシメンダン常用は避け、不整脈リスクに留意。試験外での本適応使用は推奨されない。

限界

• 単一国での実施のため一般化可能性に制限。
• 死亡率差の検出には力不足の可能性があり、ショック病因の不均一性も影響し得る。

今後の方向性

特定の心原性ショック表現型における標的化試験、離脱前後の至適投与タイミング検討、他の強心薬との比較試験と不整脈モニタリングの強化が必要。