系統的超音波ガイド下における中心静脈カテーテル留置の部位別合併症：3SITES試験を再検討するターゲットトライアル模倣

概要

超音波ガイドの普遍的適用を仮定したターゲットトライアル模倣では、鎖骨下静脈CVCは内頸・大腿に比べ、CRBSIと症候性DVTが少なく、重篤な機械的合併症の増加は認められませんでした。現代の超音波ガイド下実践において鎖骨下アプローチを優先する根拠となります。

主要発見

• 一次複合（CRBSIまたは症候性DVT）は鎖骨下で大腿（P=.02）、内頸（P=.001）より低率
• CRBSIは鎖骨下が内頸より有意に少ない（P=.001）。無症候性血栓は大腿・内頸で高頻度
• 重大な機械的合併症は稀で部位間差はなし。カテーテル本数n=3409

臨床的意義

実施可能であれば、厳格な無菌操作と熟練者によるリアルタイム超音波ガイド下で鎖骨下静脈を優先し、CRBSIおよびDVTリスクを低減しつつ重大な機械的合併症を増やさない実践が推奨されます。

限界

• 観察研究の模倣であり、残余交絡やモデル仮定への依存がある
• 原データの超音波使用は限定的で、反事実推定が全ての差異を捉えきれない可能性

今後の方向性

超音波ガイド義務化下での前向き比較研究、術者トレーニング基準や予防バンドルの最適化によりCVC合併症のさらなる低減を目指す研究が望まれます。