術後疼痛管理とオピオイド削減に対する経腹横筋面ブロック：無作為化比較試験のシステマティックレビューとメタアナリシス

概要

123試験の統合解析で、TAPブロックはプラセボや局所浸潤と比較して早期術後疼痛と24時間モルヒネ消費を有意に低下させた。硬膜外麻酔との比較では12時間疼痛のみ改善、脊髄くも膜下モルヒネとは同等であった。腹部手術後の多角的鎮痛の中核となるオピオイド削減戦略として支持される。

主要発見

• TAPブロックは局所浸潤に比べ6/12/24時間の疼痛スコアを低下（例：6時間SMD −0.89、12時間 −1.27、24時間 −0.66）。
• 24時間モルヒネ消費も局所浸潤に比べ低下（SMD −0.99）。
• 硬膜外麻酔との比較では12時間疼痛のみ改善、脊髄くも膜下モルヒネとの比較では有意差なし。

臨床的意義

腹部手術の標準的多角的鎮痛にTAPブロックを組み込み、硬膜外が禁忌・困難な場面で有用。硬膜外や脊髄くも膜下モルヒネとの比較効果を踏まえ適応を最適化する。

限界

• ブロック手技・局所麻酔薬用量・術式の不均一性
• 一部の比較や解析時点でデータが限定的、出版バイアスの可能性

今後の方向性

適切に最適化された硬膜外や脊髄くも膜下モルヒネとの直接比較試験、用量反応・補助薬研究、費用対効果やERASへの統合評価。