処理脳波（p-EEG）ガイド麻酔の術後せん妄への影響：最新の系統的レビューとメタ解析

概要

12件のRCT（n=4523）で、p-EEGガイド麻酔は術後せん妄を減少（RR 0.81）し、高齢者と非心臓手術で効果が大きかった。術後認知障害、在院日数、昇圧薬使用も減少したが、死亡率差はなかった。地域差が認められた。

主要発見

• p-EEGガイド麻酔は標準ケアより術後せん妄を減少（RR 0.81、95%CI 0.69–0.95、I2=46%）。
• 高齢者（RR 0.83）と非心臓手術（RR 0.78）で効果が大きい。
• 術後認知障害（RR 0.66）、在院日数（−0.90日）、昇圧薬使用（RR 0.73）も低減。死亡率差はなし。

臨床的意義

高リスク患者（高齢者、非心臓手術）でp-EEGを活用し、過度な抑制や深麻酔を回避する。機器・プロトコルの標準化と地域の実践差への配慮が重要。

限界

• 機器・プロトコル・地域間の不均質性が大きい（I2最大46%）
• 北米で効果が乏しく一般化に限界、死亡率は不変

今後の方向性

EEG目標値（バースト抑制閾値等）の標準化、機器・プロトコルの調和、せん妄予防バンドルを組み込んだ実装試験が求められる。