がん手術中の麻酔法：GA-CARES 無作為化多施設試験の結果

概要

高リスクがん切除1,763例の多施設無作為化試験で、プロポフォール維持は揮発性麻酔薬に比べ総死亡を改善しませんでした。PP解析では2年時点でプロポフォール群の死亡が高く、無病生存にも有意な差はありませんでした。

主要発見

• ITT解析：プロポフォールは揮発性麻酔薬に比べ生存優越性を示さず（HR 1.16、95% CI 0.96–1.41、P=0.115）。
• PP解析：プロポフォール群で2年死亡が高い（25.5% vs 20%；HR 1.31、95% CI 1.05–1.64、P=0.017）。
• 無病生存への利益は認めず（HR 1.10、95% CI 0.9–1.36、P=0.428）。
• プロトコール順守率は95.9%と高水準。

臨床的意義

腫瘍学的転帰の観点から、揮発性吸入麻酔は安全な選択肢であり、生存利益を期待してプロポフォールへ常用的に切り替える根拠はありません。周術期がん診療全体の最適化に注力すべきです。

限界

• 部分的盲検化により周術期管理への影響バイアスの可能性。
• がん種間の不均一性があり、個々の腫瘍別効果を検出する十分な検出力はない。

今後の方向性

特定腫瘍における麻酔薬の免疫学的機序の解明と、標準化された腫瘍外科ERAS経路内での麻酔管理最適化による長期転帰改善の検証が必要です。