重症成人の気管挿管におけるケタミン対エトミデートの比較

概要

2365例の多施設RCTで、迅速導入においてケタミンはエトミデートに比べ28日院内死亡を減少させず、挿管時の循環虚脱はケタミン群で多かった。他の安全性評価は同等であった。

主要発見

• 28日院内死亡はケタミン28.1%、エトミデート29.1%（施設調整後のリスク差-0.8%、95%CI -4.5～2.9、P=0.65）。
• 挿管時の循環虚脱はケタミン22.1%とエトミデート17.0%でケタミンが高率（リスク差5.1%、95%CI 1.9～8.3）。
• 循環虚脱以外の事前規定の安全性アウトカムは概ね同等であった。

臨床的意義

重症患者の迅速導入ではエトミデートは妥当な選択であり、ケタミンに死亡低減効果は期待できない。挿管時の循環虚脱リスク増加に留意し、厳密な循環動態監視が必要である。

限界

• 導入薬の盲検化は事実上不可能であり、実施上のバイアスの可能性。
• 救急・ICU間での実臨床の不均一性が、無作為化にもかかわらず結果に影響した可能性。

今後の方向性

ショック表現型や昇圧薬使用によるサブグループ解析、RSI時の循環管理プロトコルを組み込んだ実践的試験により、導入薬選択の最適化が期待される。