COVID-19呼吸不全患者における覚醒腹臥位：ランダム化臨床試験

概要

COVID-19低酸素血症の非挿管成人445例で、覚醒腹臥位（1日6時間以上）は挿管／死亡の複合アウトカムを減少させる事後確率が93.8%（平均OR 0.74）であった。副次的転帰も好ましい傾向を示したが、信用区間は重なった。

主要発見

• 挿管／死亡に対するAPPの有益性の事後確率は93.8%、平均OR 0.74（95%信用区間0.48–1.09）。
• ICU外生存日数（+1.28日）や病院外生存日数（+1.55日）に好ましい傾向も、信用区間は0を含む。
• 病棟とICU混合の集団で、intention-to-treatとベイズ解析を採用した。

臨床的意義

適格なCOVID-19低酸素患者に対し、1日6時間以上を目標とした覚醒腹臥位プロトコールの導入を推奨し、忍容性と実施率を監視する。

限界

• 非盲検で、対照群でも自発的腹臥位が許容され効果が希釈された可能性。
• 変異株や併用療法などCOVID-19時代の不均一性が結果に影響し得る。

今後の方向性

最適な1日実施時間と遵守促進策、非COVID低酸素性肺炎への適用、患者中心アウトカムと安全性の検証が望まれる。