膝関節全置換術における膝窩周囲神経・IPACKブロックへのロピバカイン＋エスケタミン併用：二重盲検ランダム化試験

概要

TKA患者367例の二重盲検RCTで、膝窩周囲・IPACKブロックに0.5%ロピバカインへエスケタミン0.2 mg/kgを併用すると、6カ月時点のCPSPは4.9%に低下（ロピバカイン17.9%、対照27.0%）。疼痛負荷や早期機能回復も改善し、有害事象の増加は認めませんでした。

主要発見

• エスケタミン併用群の6カ月CPSPは4.9%で、ロピバカイン群17.9%、対照群27.0%より有意に低下。
• 疼痛負荷（AUC）やTUG・歩行距離・QoR-15などの機能指標がエスケタミン群で改善。
• 末梢投与エスケタミンによる有害事象の増加は認められなかった。

臨床的意義

TKAにおけるgenicular/IPACKブロックでロピバカインへエスケタミン（0.2 mg/kg）を併用することでCPSPリスク低減と早期回復促進が期待されます。神経毒性や局所反応の監視を継続しつつ導入を検討できます。

限界

• 単一試験であり、分野トップ誌ではないため外的妥当性の確認が必要
• 末梢投与エスケタミンの長期安全性に関する詳細は限定的

今後の方向性

多施設での再現、至適用量・製剤の検討、12カ月以降の持続性や他の整形外科手術への適用評価が必要です。