腹腔鏡下大腸手術における強化回復のための脊髄くも膜下モルヒネ：ランダム化臨床試験

概要

ERAS下の腹腔鏡下大腸手術252例で、リポソーム化ブピバカインTAPブロックにITM 3 μg/kgを併用すると、24時間後のQoR-15が12.21点改善し、オピオイド消費と悪心が減少した一方、掻痒感は増加しました。二重盲検RCTとして、ITM+TAPBは有効な多角的鎮痛戦略であることを支持します。

主要発見

• 24時間後のQoR-15はITM+TAPB群で平均12.21点改善（P<.001）。
• 術後オピオイド消費は平均6.59 MME減少（P<.001）。
• 悪心は低下（23.8%対37.3%；P=.01）、一方で掻痒感は増加（19.0%対3.2%；P<.001）。

臨床的意義

ERAS下の腹腔鏡下大腸手術ではTAPブロックへのITM併用を検討し、掻痒感の発現に関する説明とモニタリングを行うべきです。

限界

• 単施設研究で一般化可能性に制限がある
• 評価期間が短期で早期回復に限定され、長期転帰は未評価

今後の方向性

多施設での再現性検証と長期追跡、鎮痛と掻痒のバランスを取るITM用量検討、他の脊髄・末梢ブロック戦略との比較有効性研究が求められます。