区域麻酔の有無を併せたオピオイド非使用麻酔対オピオイド併用麻酔の比較：ランダム化比較試験のネットワーク・メタアナリシス

概要

59か国885件のランダム化試験を統合したネットワーク・メタアナリシスにより、区域麻酔が術後疼痛コントロールの主要因であり、区域麻酔が十分に効いている状況では術中オピオイドの追加利益は最小であることが示されました。オピオイド非使用戦略は、とくに区域麻酔と併用した場合、術後の嘔気・嘔吐およびオピオイド使用量を減少させました。

主要発見

• 区域麻酔併用戦略は術後2、12、48時間の疼痛で最上位（SUCRA 93%、85%、75%；確実性は低）。
• 区域麻酔がある場合、オピオイド非使用と併用の差は最小（確実性は中等度）。
• オピオイド非使用＋区域麻酔は術後オピオイド消費とPONVを減少。
• 区域麻酔がない場合は、術後疼痛およびオピオイド必要量がいずれの戦略でも高値。

臨床的意義

可能な限り区域麻酔を優先し、十分な区域麻酔が得られる場合は、鎮痛を損なわずにPONVや術後オピオイド使用を減らす目的で術中オピオイド非使用戦略を検討します。術中オピオイドの微調整よりも、区域ブロックの選択とカバレッジ最適化に質改善の焦点を当てるべきです。

限界

• 一部アウトカムの確実性が低く、臨床的・方法論的異質性が大きい可能性
• 区域麻酔の種類・カバレッジ・質に試験間のばらつきがあり、出版バイアスの可能性

今後の方向性

最適な区域麻酔の手技とカバレッジを標準化して検証する前向き試験、疼痛以外（機能回復、PONV、オピオイド有害事象）や費用対効果、ERASとの統合効果の評価が求められます。