敗血症性ショックにおける補助療法としてのネオスチグミン投与が炎症性サイトカイン抑制に与える効果：ランダム化比較試験

概要

敗血症性ショック患者を対象とした二重盲検RCTで、ネオスチグミン（0.2 mg/時、5日間）持続投与は5日目のTNF-α低下、SOFAスコアの改善、28日死亡率の半減を示した。コリン作動性抗炎症経路の増強が補助療法として有望であることを支持する。

主要発見

• 5日目のTNF-αはネオスチグミン群で有意に低値（40±36 vs 67±43 pg/mL、p=0.002）。
• SOFAスコアはネオスチグミン群で1日目から5日目にかけて有意に低下（p<0.001）。
• 28日死亡率はネオスチグミン群26%、対照群54%で有意に低下（p=0.02）。

臨床的意義

ネオスチグミン持続投与（0.2 mg/時、5日間）は、全身炎症の抑制と死亡率低下を目的とした敗血症性ショックの補助療法として検討可能であり、多施設での再現性と安全性評価が望まれる。

限界

• 単施設研究であり一般化可能性に制限
• 主要評価項目がサイトカイン低下であり、機序・安全性の広範な検証が必要

今後の方向性

多施設RCTでの死亡率効果の再現、用量反応の検討、コリン作動性抗炎症増強の恩恵を受けやすい患者表現型の探索。