帝王切開における低血圧予測インデックスを用いた予防的循環動態管理：無作為化比較試験

概要

脊髄くも膜下麻酔下の帝王切開171例を対象とした3群無作為化試験で、HPI主導管理は間欠的または連続的非侵襲血圧監視に比べて低血圧の時間加重平均を有意に低減し、母体の悪心・嘔吐も減少させました。高血圧の増加は認めませんでした。

主要発見

• 低血圧の時間加重平均はHPI群で最小（0.08 mmHg）であり、間欠群（0.89 mmHg）、連続非侵襲群（0.30 mmHg）より有意に低値（p < 0.001）。
• 間欠群で悪心・嘔吐がHPI群および連続非侵襲群より多かった（悪心 p = 0.038、嘔吐 p = 0.023）。
• HPIに基づく予防的昇圧薬投与でも高血圧の増加は認められなかった。

臨床的意義

帝王切開におけるHPI主導の循環管理を導入することで、術中低血圧と悪心・嘔吐を減らし、母体安全性・満足度の向上と昇圧薬投与の標準化が期待されます。

限界

• 監視法の盲検化が不可能であり、施行バイアスの可能性がある
• 脊髄くも膜下麻酔下の選択的帝王切開に限定され、一般化可能性に制約がある

今後の方向性

産科集団での多施設検証、周産期アウトカムや費用対効果評価、昇圧薬クローズドループ制御との統合検討が必要です。