帝王切開における脊髄くも膜下麻酔後の母体血圧目標をノルアドレナリンで維持することの新生児アウトカムへの影響：多施設ランダム化比較試験

概要

脊髄くも膜下麻酔下の帝王切開で、収縮期血圧90%目標は平均臍帯動脈pHに差はないが、pH<7.2の新生児アシドーシスを減少させた。母体の低血圧・重度低血圧・悪心嘔吐も有意に減少した。

主要発見

• 平均臍帯動脈pHは90%群と80%群で同等（各7.33）。
• 臍帯動脈pH<7.2は90%群で低率（0.5% vs 2.2%、p=0.020）。
• 母体の低血圧（<80%）・重度低血圧（<60%）・悪心嘔吐はいずれも90%群で有意に少なかった。
• 90%目標の達成にはノルアドレナリン追加投与がやや多く必要であった（中央値2回 vs 1回）。

臨床的意義

帝王切開では、ノルアドレナリンで収縮期血圧を基準の90%以上に維持する戦略が、新生児アシドーシスおよび母体低血圧関連症状の低減に有用である可能性が高い。血圧目標の引き上げをプロトコールに反映しつつ、過量投与に留意すべきである。

限界

• ノルアドレナリン単回ボーラスのレジメンであり、他薬剤・持続投与への一般化に限界
• 短期新生児アウトカム中心で長期転帰は未報告

今後の方向性

血管作動薬の持続投与とボーラス投与の比較、血圧目標による新生児神経発達の長期評価、緊急帝王切開や高リスク群への適用性検証が望まれる。