手術室における手指衛生のためのソーシャルネットワーク解析に基づくピア・チャンピオン：クラスター無作為化比較試験

概要

12か月のクラスターRCTにより、ソーシャルネットワーク解析で選定したピア・チャンピオンの育成は手術室看護師の手指衛生順守をほぼ倍増させ、SSIを43%低減した。チーム風土と知識も改善し、持続可能で資源効率の高い感染予防戦略であることが示された。

主要発見

• 12か月で介入群の手指衛生順守は41.8%から79.2%へ上昇し、対照群の42.6%から59.3%に比し有意な群×時間交互作用（p<0.001）を示した。
• 介入病院のSSI率は1,000手技あたり2.2から1.3へ低下し、相対減少率は43.2%であった。
• SNAで同定したキーパーソンは中心性が平均の2.4倍で、育成後にチーム風土と知識を有意に改善した（p<0.01）。

臨床的意義

医療機関はSNAで影響力のある看護師を同定し、ピア・チャンピオンとして育成することで、大きな資源投入なしに手指衛生の持続的向上とSSI低減を実現できる。

限界

• 単一都市・看護師86名という規模により一般化可能性が限定される
• 組織レベルでの非盲検性や覆面観察でも観察者効果を完全には否定できない

今後の方向性

多施設クラスターRCTにより、拡張性・費用対効果・手術室安全バンドルとの統合効果を検証することが望まれる。