高齢者における慢性術後痛予防のための早期反復経頭蓋磁気刺激：無作為化臨床サブスタディ

概要

胸腔鏡手術を受けた高齢者で、抜管直後からの左DLPFCへのrTMSは3カ月時点の慢性術後痛を有意に低減（24.3% vs 43.5%；RR 0.56）し、不安・抑うつも改善しました。実刺激群でCXCL10が低く、CXCL10はCPSP予測能が高いことから、炎症関連機序が示唆されます。

主要発見

• 実刺激rTMSは3カ月時点のCPSP発生を低減（24.3% vs 43.5%；RR 0.56；P=0.002）。
• rTMS群は3カ月時点の不安・抑うつスコアがシャム群より良好。
• 血清CXCL10はrTMS群で低下し、CXCL10はCPSPの予測能が高かった（AUC 0.90；カットオフ90.5 pg/mL）。

臨床的意義

rTMSは胸腔鏡手術を受ける高齢患者のCPSP予防の補助戦略として周術期パスに組み込み得ます。CXCL10はリスク層別化の候補バイオマーカーとなり得ますが、ガイドライン化には多施設検証と長期追跡が必要です。

限界

• 単施設かつ3カ月追跡であり、一般化可能性と長期効果の推定に限界。
• バイオマーカー所見は探索的で、因果機序の検証が必要。

今後の方向性

多施設・長期試験で有効性の再現、刺激プロトコルの最適化、費用対効果評価、CXCL10に基づく患者選択の妥当性検証を行う。