ヒドロキシエチルデンプンと周術期合併症：システマティックレビューおよびメタアナリシス

概要

114試験（13,951例）の統合解析により、現行HES（130/0.4または130/0.42）はAKIを増加させず（RR 1.02［0.91–1.16］）、周術期クレアチニン変化の悪化も認めませんでした。逐次解析はクレアチニン変化の非劣性を支持し、有害事象や死亡の増加も実質的にありませんでした。多くの試験で投与は24時間未満に制限されていました。

主要発見

• 114試験（13,951例）でHES 130/0.4–0.42はAKIリスクを増加させず（RR 1.02［0.91, 1.16］）。
• 周術期クレアチニン変化はHESで非劣性（平均差 −0.62［−3.82, 2.57］µmol/L）。
• 有害事象や死亡の悪化は認められず、ほぼ全試験でHES投与は24時間未満に制限。

臨床的意義

重症や敗血症を除く外科患者で、24時間未満の現行HES（130/0.4–0.42）使用は腎安全性が示され、目標指向型輸液療法の選択肢として条件付きで支持されます。一方で、既存エビデンスに基づき重症・敗血症では引き続き回避が妥当です。

限界

• 外科手術や比較輸液の不均一性があり、腎アウトカムは短期が中心
• 多くの試験でHES投与が24時間未満に制限され、長期使用への外挿は困難

今後の方向性

現代のERAS経路における実践的レジストリ組込RCTを実施し、HESと晶質液・アルブミンを心臓外科や既往CKDなどのサブグループで比較、AKI定義の標準化と長期腎予後の評価が求められます。