院内心停止に対する重炭酸ナトリウム：無作為化臨床試験

概要

21施設の二重盲検RCT（n=779）で、重炭酸ナトリウムはプラセボに比して持続的ROSCを改善しませんでした。30日生存および神経学的良好転帰も差はなく、アルカローシスと高ナトリウム血症は増加しました。

主要発見

• 持続的ROSCは重炭酸群39%、プラセボ群37%（RR 1.05; 95%CI 0.88–1.24）で差なし。
• 30日生存（12%対9.1%）および30日神経学的良好転帰（8.1%対5.4%）に有意差なし。
• 心停止後のアルカローシスと高ナトリウム血症は重炭酸群で高率。

臨床的意義

院内心停止時に重炭酸ナトリウムを常用すべきではありません。高品質CPR、適時の除細動、エピネフリン投与など価値の高い介入を優先し、高カリウム血症や重度の代謝性アシドーシスなど特定適応に限定して使用します。

限界

• 院外心停止は対象外であり、一般化は院内に限定される。
• 代謝異常など特定サブグループ解析は小さな効果を検出する検出力が不十分。

今後の方向性

蘇生中の重度アシドーシスや高カリウム血症など、重炭酸ナトリウムの適応を精緻化し、ガイドライン改訂とデイインプリメンテーション戦略に統合する研究が求められます。