脊椎固定術を受ける高齢者に対する多面的プレハビリテーション：ランダム化臨床試験

概要

75歳以上の選択的脊椎固定術における多施設RCTで、ERASに4週間の多面的プレハビリを併用すると、ERAS単独に比べ90日術後合併症が有意に減少しました（RR 0.80、リスク差−18%）。介入は多要素運動、栄養最適化、心理的支援を含みました。

主要発見

• PREERASは90日以内のいずれかの術後合併症を減少：74.7%対91.2%（RR 0.80、95%CI 0.67–0.95、リスク差−18%）。
• 介入内容：4週間の監督下多要素運動（Vivifrail）、栄養最適化、心理的支援。
• デザイン：多施設・オープンラベル・評価者盲検RCT；平均年齢78.7歳、女性59%。

臨床的意義

ERAS経路内での高齢者選択的脊椎固定術前に、多職種による運動・栄養・心理介入を含むプレハビリの導入を検討すべきです。施設の資源要件・実行可能性の評価が必要です。

限界

• 被験者・医療者は非盲検であり、パフォーマンスバイアスの可能性。
• 中国の医療体制（入院期間等）の影響により外的妥当性に限界がある。

今後の方向性

費用対効果、各国医療体制でのスケール展開可能性、フレイル・サルコペニアなど反応性の高い表現型の同定が求められます。