主要腹部手術を受ける高齢者における術中デクスメデトミジンは術後睡眠障害を減少させる：単施設・無作為化二重盲検プラセボ対照試験

概要

高齢者210例の無作為化二重盲検プラセボ対照試験で、術中デクスメデトミジン（0.3または0.6 μg/kg/h）は生理食塩水に比べ第1術後夜の睡眠障害を70–80%低減した。第2夜の睡眠や早期回復の質も改善し、低血圧・徐脈・せん妄・30日死亡率の増加は認められなかった。

主要発見

• 0.3および0.6 μg/kg/hのデクスメデトミジンはいずれも生理食塩水に比べ第1術後夜のPSDを低減（相対リスク0.31および0.18、治療必要数約2）。
• 第2夜の睡眠指標およびPOD1のQoR-15スコアが改善した。
• 低血圧・徐脈・せん妄・30日死亡率に有意差はなく、アクチグラフィ解析では総睡眠時間延長が示唆された。

臨床的意義

主要腹部手術を受ける高齢者では、術後早期の術後睡眠障害（PSD）軽減を目的として、術中低用量デクスメデトミジン持続投与の導入を検討できる。標準的な循環動態モニタリングを行いつつ、マルチセンターでの検証や長期認知アウトカムの評価が望まれる。

限界

• 単施設研究であり一般化可能性に限界がある。
• アクチグラフィはサブセット（各群約20例）のみで、長期アウトカムは30日までに限られる。

今後の方向性

有効性の確認、至適用量の定義、下流アウトカム（せん妄・認知・再入院）および費用対効果を評価する多施設実践的試験が必要。