大規模腹部手術を受ける高齢者において術中デクスメデトミジンが術後睡眠障害を減少させる：単施設ランダム化二重盲検プラセボ対照試験

概要

大規模腹部手術を受ける高齢者203例のランダム化二重盲検試験で、術中デクスメデトミジン（0.3または0.6 μg/kg/時）はプラセボに比べ、術後初夜の睡眠障害を大きく減少させ、2日目の睡眠と早期回復指標も改善しました。循環器系合併症やせん妄・30日死亡の増加は認めませんでした。

主要発見

• デクスメデトミジンは術後初夜のPSD発生率をプラセボの65.7%から低用量20.6%、高用量11.8%へ低減しました。
• 2日目の睡眠障害も減少し、早期回復（QoR-15）の向上がみられました。
• 低血圧・徐脈・せん妄・30日死亡の増加はなく、アクチグラフィでは総睡眠時間延長が示唆されました。

臨床的意義

大規模腹部手術を受ける高齢者では、術中デクスメデトミジン持続投与（0.3–0.6 μg/kg/時）を検討することで術後初夜の睡眠障害を減らせる可能性があります。通常の循環動態モニタリング下で実施し、多施設での再現性や長期転帰の検証が望まれます。

限界

• 単施設研究で一般化可能性に制限があり、短期アウトカム中心であること。
• アクチグラフィは探索的に小規模サブセット（各群約20例）のみで実施。

今後の方向性

多様な外科集団での有効性検証、至適用量の検討、長期の睡眠・認知・回復アウトカム評価を目的とした多施設実装的試験が必要です。