オンライン診察と対面診察による麻酔科術前診察の比較効果：VIRTUAL後ろ向きコホート研究

概要

ASA физical status III以上で中等度から高リスクの待機的非心臓手術を受けた17,027例を対象に、標的試験エミュレーションを用いて比較した。90日以内の主要な罹患率・死亡率に対するオンライン診察の非劣性は確定できなかったが、在院日数、医療費、自宅で過ごした日数では非劣性であり、二酸化炭素排出量は少なかった。

主要発見

• 17,027例のうち、90日以内の主要な罹患率または死亡率は、オンライン診察群26.3%、対面診察群24.9%であった。
• 操作変数解析および傾向スコア調整解析のいずれでも、主要評価項目に対する非劣性は確定できなかった。
• オンライン診察は在院日数、医療費、自宅で過ごした日数について非劣性を示し、二酸化炭素排出量の低減とも関連した。

臨床的意義

オンライン診察は、医療アクセス、移動負担、環境負荷を考慮すべき患者や診療体制で選択肢となり得る。一方、高リスク患者を一律にオンライン診察へ移行するのではなく、適切なトリアージ基準と安全性に関する追加データが整備されるまで慎重な運用が必要である。

限界

• 後ろ向き観察研究であり、因果関係の推論には限界がある。
• 主要評価項目の非劣性は結論に至らず、結果は地域の遠隔医療基盤やトリアージ方法に依存する可能性がある。

今後の方向性

今後は、リスク層別化に基づくトリアージアルゴリズムを前向きに評価し、身体診察が必要な患者群を明確化するとともに、安全性を維持しながらアクセスと環境面の利益を最大化するハイブリッド診察体制を検討すべきである。