弾性静的パワーと急性呼吸窮迫症候群の重症度との相関：Mechanical Power Day横断研究のベイズ事後解析

概要

多施設ベイズ事後解析により、弾性静的パワーは他の機械的パワー成分よりもARDS重症度と最も強く独立に相関した。軽症で5.8 J/分から中等症/重症で7.4 J/分へ上昇し、事後平均でも強い関連が示された。

主要発見

• 弾性静的パワーは軽症ARDSで5.8 J/分、中等症/重症で7.4 J/分であった。
• ベイズ回帰により、軽症（事後平均1.3；95%信用区間0.2-2.2）および中等症/重症（事後平均2.8；95%信用区間1.7-3.8）で独立した相関が示され、他の方程式よりも強かった。
• 15か国・113施設に及ぶ解析で外的妥当性が高い。

臨床的意義

弾性静的パワーをベッドサイド指標として優先し、人工呼吸器設定の最適化やARDS重症度の層別化に活用できる可能性がある。転帰と連動する閾値の前向き検証が必要である。

限界

• 横断データの事後解析であり因果推論に限界がある
• 人工呼吸器設定や未測定因子による交絡の可能性があり、前向き検証が未実施

今後の方向性

弾性静的パワーの閾値の前向き検証、転帰との関連評価、弾性静的パワー低減を目標とした換気戦略の介入試験が求められる。