急性呼吸窮迫症候群に対する持続的腎代替療法の新知見：システマティックレビューとメタアナリシス

概要

36研究（2123例）の統合で、ARDSにおけるCRRT併用は、死亡率低下、VAP減少、ICU在院短縮、人工呼吸時間短縮、7日までの酸素化指数改善、EVLWI・APACHE II・TNF-α・IL-6低下と関連した。総じてエビデンス品質は低く、多施設高品質RCTの必要性が示された。

主要発見

• 36研究・2123例の解析で、従来療法にCRRTを併用するとARDSの死亡率低下と関連した。
• 二次アウトカムとして、VAP発生率の低下、ICU在院日数と人工呼吸期間の短縮が示された。
• 呼吸機能が改善し（24・48・72時間および7日での酸素化指数上昇）、EVLWIが低下した。
• CRRT併用でAPACHE II、TNF-α、IL-6が低下し、全身重症度・炎症が軽減した。
• エビデンス品質は低く、異質性が大きいため、堅牢な多施設RCTが必要である。

臨床的意義

現状のエビデンスは低品質かつ不均一であることを踏まえ、臨床試験や院内プロトコール下で、体液過剰や全身炎症が顕著なARDS患者などにCRRTを選択的に検討する。

限界

• 全体的な研究品質の低さと異質性により因果推論が制限される
• 出版バイアスの可能性やCRRTプロトコール・患者選択のばらつきがある

今後の方向性

標準化したCRRTプロトコールと事前定義した患者フェノタイプ（例：高炎症、体液過剰）で、多施設・十分な検出力を持つRCTを設計し、死亡率低減効果を検証する。