ロボット支援肺癌手術における学習曲線閾値の評価：全国規模の人口ベース研究

概要

本全国研究は、ロボット支援肺癌手術で重篤合併症を減らす学習曲線到達には中央値約110例（範囲94–174例）が必要であることを示しました。25例という従来の目安に疑義を呈し、閾値未達病院では急性呼吸窮迫症候群を含む重篤合併症が有意に多発しました。

主要発見

• 学習曲線到達閾値は94～174例（中央値110例）であり、25例ではなかった。
• 閾値未達病院では、ARDSを含む重篤合併症が有意に多かった。
• ロボット支援手術は2019年195件から2022年1567件へと増加し、総計3706件であった。
• 術後Clavien-Dindo分類＞IIの合併症は24.7%に発生した。

臨床的意義

ロボット支援肺癌手術の独立実施には十分な症例数の確保と品質モニタリングが必要であり、ARDSを含む重篤合併症の抑制に資する可能性があります。認定基準は約100～170例への引き上げが検討されるべきです。

限界

• 観察研究であり、残余交絡の可能性がある
• 行政データに依存し、コード誤分類のリスクがある
• フランス以外への一般化には限界がある

今後の方向性

研修・認定閾値の前向き評価、患者レベル臨床データとの連結、他国医療体制での外部検証が必要です。