体外膜型人工肺（ECMO）症例の病院レベル症例数と6か月時点の死亡または障害

概要

二国間レジストリコホート（n=1,232）において、ECMOセンターの症例数（>30対≤30例/年）は、多変量調整後もVV・VA・ECPRのいずれでも6か月時点の死亡/新規障害と関連しなかった。病院間搬送を除外した感度分析でも同様であり、地域の協調的ケアや教育体制の寄与が示唆された。

主要発見

• VV-ECMOでは高症例数と低症例数のセンター間で6か月死亡/新規障害に差はなかった（OR 1.09、95%CI 0.65–1.83、p=0.744）。
• VA-ECMO（OR 1.10、95%CI 0.66–1.84、p=0.708）およびECPR（OR 1.38、95%CI 0.37–5.08、p=0.629）でも差はなかった。
• 転院症例を除外するなどの感度分析でも結果は一貫していた。総例数1,232例（高症例数663、低症例数569）。

臨床的意義

ECMO体制の設計や指標管理では、症例数の閾値よりも、標準化プロトコル、病院間搬送、教育を含む協調的ネットワークを重視すべきである。

限界

• 観察研究のため、残余交絡の可能性を否定できない。
• 協調的ネットワークが整備された地域（豪州・NZ）への一般化に限界がある。

今後の方向性

協調的ネットワークのどの要素（標準化プロトコル、シミュレーショントレーニング、搬送タイミング等）がアウトカム同等性に寄与するかを検証する前向き多施設研究や、患者報告アウトカム・費用対効果の評価が求められる。