急性呼吸窮迫症候群患者における換気非効率の時間変動強度と死亡率

概要

ARDSネットワーク4試験の統合解析（N=2,851）で、時間経過に伴う換気非効率（VR）の上昇および高VRへの累積曝露が28日死亡率の上昇と関連しました。侵襲的機械換気中のVRの厳密なベッドサイド監視の必要性が支持されます。

主要発見

• ARDSネットワーク4試験の二次解析では、気管挿管・機械換気患者2,851例を対象とし、28日死亡率は21.3%、換気期間中央値は9日でした。
• 換気非効率（換気比, VR）の時間依存的上昇が、ベイズ結合モデルで28日死亡率上昇と関連しました。
• 高VRへの累積曝露が死亡率上昇と関連し、VRが動的リスク指標となり得ることが示唆されました。

臨床的意義

ARDSで換気比を経時的に追跡し、死腔負荷やPaCO2貯留の低減を志向した戦略を検討すべきです。VR指標に基づく換気管理が転帰を改善するかは前向き介入研究での検証が必要です。

限界

• 二次的観察解析であり、因果推論に限界がある
• ARDSネットワーク試験集団以外への一般化可能性が不確実

今後の方向性

VR指標に基づく換気戦略の前向き検証、死腔監視のプロトコルへの組込み、累積VR曝露の低減が臨床転帰を改善するかの評価が必要です。