煙吸入による急性呼吸窮迫症候群を併発した重症熱傷に対する閉ループ換気・酸素化と意思決定支援型輸液蘇生

概要

熱傷・煙吸入誘発ARDSのヒツジモデルで、FiO2/PEEPと換気を自動制御し意思決定支援型輸液を併用すると、手動設定に比べ静的肺コンプライアンスが改善し、駆動圧が低下し、生存率が上昇した。閉ループ戦略では正味体液バランスが増加したが、自動PEEP制御との負の相互作用はみられなかった。

主要発見

• 閉ループ群は対照群に比べ、PEEPと分時換気割合が有意に高く、静的肺コンプライアンスが改善した。
• 閉ループ群では駆動圧が有意に低く、生存率が高かった。
• 48時間の正味体液バランスは閉ループ群で増加したが、自動PEEP制御と輸液管理の間に不利益な相互作用はなかった。

臨床的意義

熱傷後の蘇生期におけるFiO2/PEEPの自動最適化の実現可能性を支持し、早期のヒトでの実現可能性・安全性試験や閉ループ制御の人工呼吸器への実装を促す。

限界

• 前臨床の動物モデルであり、ヒトICUへの外的妥当性は限定的
• 観察期間が48時間と短く、サンプルサイズ（n=17）も小さいため、効果推定が過大となる可能性

今後の方向性

閉ループFiO2/PEEP制御と輸液蘇生の意思決定支援を統合したヒトでの実現可能性・安全性試験を実施し、鎮静・循環動態・肺障害の不均一性との相互作用や長期転帰を評価する。